Различают два основных отдела прямой кишки: тазовый и промежностный. Первый лежит выше диафрагмы таза, второй – ниже. В тазовом отделе выделяют ампулу и небольшой участок над ней – надампулярную часть. Промежностный отдел прямой кишки называют также заднепроходным каналом .
Прямая кишка образует искривления во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Особенно важными в практическом отношении два изгиба в сагиттальной плоскости (они соответствуют искривлениями крестца и копчика) и изгиб влево во фронтальной плоскости.
Отношение прямой кишки к брюшине таково. Последнюю вместе с конечным отделом сигмовидной кишки часто называют тазовой кишкой , или ректосигмоидным отделом толстой кишки. Изменяется направление кровеносных сосудов – верхняя прямокишечная артерия дает ветви, идущие по кишке продольно; кишка с указанного уровня начинает расширяться.
Начало прямой кишки соответствует уровню верхнего края 3 крестцового позвонка. Прямая кишка является конечным отделом толстой кишки. На этом уровне и происходят те изменения в строении толстой кишки, которые отличают прямую кишку от других отделов.
Кишка постепенно теряет свою брыжейку; продольная мускулатура толстой кишки здесь распределяется равномерно по всей окружности, не образую трех лент, как на остальном протяжении кишки.
Кровоснабжение прямой кишки осуществляется 5 артериями: одной непарной – a.rectales superior (конечная ветвь нижней брыжеечной артерии) и двумя парными: a.rectales media (из a.iliaca interna) и а.rectalis inferior (из a. Pudenda interna).
Вены прямой кишки принадлежат к системам нижней полой и воротной вен и образуют сплетение. Сплетение располагается в разных слоях кишечной стенки: различают подкожное, подслизистое и подфасциальное сплетения.
Подкожное сплетение находится под кожей анального отверстия, в окружности и на поверхности наружного жома прямой кишки.
Подслизистое сплетение, наиболее развитое, располагается в подслизистой оболочке; в нем можно выделить три отдела: верхний, средний, нижний. В конечном отделе прямой кишки вены нижнего отдела подслизистого сплетения имеют особое строение.
Подфасциальное сплетение лежит между продольным мышечным слоем и фасцией прямой кишки.На участке прямой кишки между продольными складками и заднепроходным отверстием, который назывался прежде венозным кольцом, а теперь zona hemmoroidalis, подслизистое сплетение состоит из клубков вен, проникающих между пучками круговых мышц.
В стенках прямой кишки соединяются ветви двух венозных систем (воротной и нижней полой вен). Отток венозной крови от прямой кишки осуществляется по прямокишечным венам, из которых верхняя является началом нижней брыжеечной и относится к системе воротной вены, а средние и нижние относятся к системе нижней полой: средние впадают во внутренние подвздошные вены, а нижние – во внутренние срамные.
Иннервация прямой кишки осуществляется симпатическими, парасимпатическими и чувствительными волокнами.
1 2 3