Лечебная тактика при пароксизмальных тахикардиях определяется тяжестью состояния больного, степенью нарушений гемодинамики. В полном объеме надлежащую помощь может оказать специализированная кардиологическая бригада. Антиаритмическая медикаментозная терапия проводится на фоне седативной терапии и капельного введения поляризирующей смеси.
Жалобы на приступы сердцебиений не только при физическом усилии и малейшем волнении, но и в покое — частое явление при неврозах, особенно у больных неврастенией. К неврозам относят психогенно обусловленные расстройства высшей нервной деятельности, развившиеся в результате перенапряжения ее в связи со сложной жизненной ситуацией. Неврастения — наиболее распространенный невроз, проявляется раздражительной слабостью.
Ощущение учащенного сердцебиения беспокоит больных с алкогольной кардиомиопатией уже на ранней стадии заболевания. Алкогольная кардиомиопатия — это поражение сердца, обусловленное многолетним регулярным злоупотреблением алкоголем. Наряду с ощущением учащенного сердцебиения уже вначале заболевания больного беспокоит экстрасистолия, иногда мерцательная аритмия. Может выслушиваться «ритм галопа». Пароксизмы аритмии развиваются после алкогольных эксцессов. Иногда пароксизмы мерцания сопровождаются подострой левожелудочковой недостаточностью с типичной клиникой сердечной астмы.
Ощущение сердцебиения является одним из симптомов ревмокардита. ***Ревматизм*** — системное воспалительное поражение соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе и опорно-двигательном аппарате. Ревматический процесс может поражать эндокард, миокард и перикард. В связи с тем, что на практике нередко трудно выделить симптомы, свойственные ревматическому миокардиту, эндокардиту или перикардиту, используется термин «ревмокардит», под которым подразумевается одновременное поражение ревматическим процессом мио- и эндокарда, что чаще наблюдается при первой атаке ревматизма в первые недели от ее начала.
Диагностическими критериями ревмокардита являются: . 1) боли или неприятные ощущения в области сердца; . 2) одышка; . 3) сердцебиение; . 4) тахикардия; . 5) ослабление I тона на верхушке сердца; . 6) шум на верхушке сердца: (а) систолический (слабый, умеренный, сильный); б) диастолический; 7) симптомы перикардита; 8) увеличение размеров сердца; 9) ЭКГ-данные: (а) удлинение интервала P-Q; б) экстрасистолия, узловой ритм; в) другие нарушения ритма); 10) симптомы недостаточности кровообращения; . 11) снижение или потеря трудоспособности. При наличии у больного 7 из 11 критериев диагноз ревмокардита считается достоверным.
Из общепатологических симптомов у значительной части больных отмечаются повышенная потливость и субфебрильная температура по вечерам.
Объективным признаком первичного ревмокардита является ослабление I тона на верхушке сердца, определяемое аускультативно и на ФКГ, а также смещение левой границы относителньой тупости сердца за счет увеличения левого желудочка. На 2—3-й неделе заболевания часто возникает непостоянный дующий систолический шум с низким тембром. Шум лучше выслушивается в лежачем положении над областью верхушки сердца и в точке Боткина-Эрба. Различают: . ***первичный ревмокардит*** , отражающий начальные проявления ревматизма, . ***возвратный*** , возникающий при рецидивах ревматического процесса, чаще на фоне поражения клапанного аппарата сердца.
При выраженной степени активности ревматического процесса может наблюдаться лейкоцитоз до 10—12х10 в 9 с нейтрофилезом и сдвигом влево, увеличение СОЭ до 50—60 мм/час. Важное значение для определения степени выраженности воспалительного и деструктивного процессов имеет уровень белковых фракций, фибриногена, гексоз, нейраминовых или сиаловых кислот, серомукоида, церулоплазмина, С-РБ, содержания некоторых энзимов и их изоэнзимов (ЛДГ, МДГ, КФК и др.). У большинства больных увеличивается титр противострептококковых антител: АСГ, АСК более 1:300 и АСЛ-О более 1:250, содержание иммуноглобулинов А, G, М. Электрокардиография у 1/3 больных активным ревматизмом выявляет изменения зубца Р в виде зазубренности, двугорбости (снижение или увеличение вольтажа). Для ревмокардита характерно нарушение атриовентрикулярной проводимости I или II ст., реже — III степени.
Фонокардиографически при первичном ревмокардите выявляется снижение амплитуды I и II тонов, иногда — расщепление I тона. У многих больных над областью верхушки сердца или в точке Боткина регистрируется систолический шум.
Сердцебиение при эндокринных заболеваниях
Тахикардия при тиреотоксикозе
Ощущение сердцебиения является одним из важных симптомов токсического зоба. ***Зоб токсический (тиреотоксикоз, Базедова болезнь)*** — заболевание всего организма, обусловленное избыточной продукцией гормонов щитовидной железы. Тяжелые отрицательные эмоции — основная причина заболевания. Болезнь может развиться в связи с перенесенными инфекционными заболеваниями, хроническим тонзиллитом, перегреванием и т. д. Иногда выявляется семейный характер заболевания.
Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще у 20—40-летних. Больные предъявляют много жалоб: утомляемость, общая слабость, рассеянность, повышенная раздражительность, сердцебиение, дрожание, потливость, похудание. Наиболее характерными из них являются сердцебиение, уменьшение массы тела при сохраненном или повышенном аппетите и мышечная слабость.
Сердцебиение является частым симптомом различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, эндокринных заболеваний, нервных болезней, болезней системы крови, инфекционных болезней и др.
Сердцебиения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Сердцебиения могут ощущаться больными с такими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, как артериальная гипертония, вегетативно-сосудистая дистония, аритмии, пороки сердца, атеросклеротический кардиосклероз, кардиомиопатия, ревмокардит, бактериальный эндокардит и др.
Рекомендации по общему режиму и питанию при амилоидозе соответствуют таковым при хроническом нефрите. В начальных стадиях болезни назначают препараты 4-аминохинолинового ряда, например делагил по 0,25 г один раз в день, длительно под контролем за числом лейкоцитов в крови (лейкопения) и преломляющими средами глаз (возможность отложения дериватов препарата).
